Indikator apa yang harus dideteksi pada infark miokard?

Infark miokard (Infark Mbcardial) adalah keadaan darurat. Ini karena oklusi akut arteri koroner, yang menyebabkan nekrosis parsial sebagian miokardium karena iskemia. Lebih dari 95 persen infark miokard disebabkan oleh aterosklerosis koroner pada orang paruh baya dan lanjut usia. Infark miokard akut adalah nekrosis miokard yang disebabkan oleh iskemia akut dan persisten serta hipoksia arteri koroner. Secara klinis, sering ada nyeri retrosternal yang parah dan persisten, yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan dengan istirahat dan nitrat, disertai dengan peningkatan aktivitas enzim miokard serum dan perubahan elektrokardiografi progresif, yang dapat diperumit oleh aritmia, syok, atau gagal jantung, yang seringkali dapat seumur hidup. -mengancam.

Sekitar setengah dari pasien dengan infark miokard akut memiliki gejala prodromal 1 sampai 2 hari atau 1 sampai 2 minggu sebelum timbulnya penyakit, yang paling umum adalah eksaserbasi angina pektoris asli, waktu serangan yang berkepanjangan, atau efek yang memburuk pada nitrogliserin; Bagi mereka tanpa angina pektoris, angina pektoris yang berkepanjangan tiba-tiba.

Item uji klinis yang umum digunakan:

1. Penanda cedera miokard

Troponin T jantung (cTnT): Ketika sel miokard rusak, TnT segera dilepaskan, dan peningkatan TnT dalam darah dapat digunakan untuk memahami tingkat kerusakan miokard. Nilai mendiagnosis cedera miokard: tes TnT dan TnI memiliki sensitivitas tinggi dalam mendiagnosis infark miokard. Mereka mulai bangun lebih awal dan bertahan lama. Umumnya, mereka meningkat pada 2.7-4.9 jam, puncaknya pada 5.8-29 jam, dan kembali normal dalam 5-14 hari. , yang berguna untuk diagnosis awal dan pertengahan akhir penyakit; angina pektoris tidak stabil dapat meningkat bila terjadi cedera miokard.

Myoglobin (Mb): Ini adalah penanda paling sensitif untuk mendiagnosis infark miokard akut. Itu muncul lebih awal dari indikator lainnya. Ini mulai meningkat dalam 1-2 jam setelah onset, mencapai puncaknya pada 6-8 jam, dan pada dasarnya kembali normal dalam 24 jam. Diagnosis infark miokard akut dapat dikesampingkan jika Mb masih dalam kisaran normal 8 jam setelah timbulnya nyeri dada. Mb menurun dan kemudian meningkat untuk menunjukkan infark baru, sehingga Mb tidak hanya dapat digunakan sebagai indikator yang berharga untuk mengevaluasi ukuran ukuran infark dan keberhasilan reperfusi, tetapi juga sebagai penanda infark baru selama pengobatan.

Creatine kinase isoenzyme (CK-MB): meningkat dalam 4 jam setelah onset, dan mencapai puncaknya pada 16 hingga 24 jam. Nilai puncak dapat mencerminkan ruang lingkup infark, dan biasanya kembali ke tingkat sebelum awitan 3 sampai 4 hari setelah awitan.

2. Spektrum enzim miokard

Zimografi miokard adalah indeks enzimatik yang penting untuk mendiagnosis penyakit. Creatine kinase (CK) meningkat dalam 6 jam setelah onset, mencapai puncaknya dalam 1 hari, dan kembali ke level sebelum onset dalam 3-4 hari; aspartate aminotransferase (AST) meningkat 6-12 jam setelah onset, memuncak dalam 1-2 hari, dan kembali normal dalam 1 minggu; laktat dehidrogenase (LDH) meningkat 8-10 jam setelah onset, memuncak dalam 2-3 hari, dan berlangsung selama 2 minggu menurun menjadi normal; -hydroxybutyrate dehydrogenase ( -HBDH) adalah enzim unik di miokardium, yang mulai meningkat 6 jam setelah onset, mencapai puncaknya pada 48 jam, dan kembali normal setelah 1 minggu. Rasio -HBDH/LDH pada orang normal adalah 0.6~0.8, dan rasio ini meningkat pada infark miokard akut, sedangkan rasio ini sering menurun pada lesi sel parenkim hati. Enzim-enzim di atas terus menurun atau meningkat setelah menurun, dan ada kemungkinan infark miokard yang lain.

3. Protein C-reaktif, rutin darah

CRP terlibat langsung dalam penyakit kardiovaskular seperti peradangan dan aterosklerosis, dan merupakan prediktor kuat dan faktor risiko penyakit kardiovaskular.

1 sampai 2 hari setelah timbulnya penyakit, WBC dan neutrofil meningkat (neutrofil lebih dari 80 persen), dan eosinofil berkurang atau hilang. ESR meningkat dengan cepat dan dapat bertahan selama 1 hingga 3 minggu.

4. Seri koagulasi

Waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT), waktu trombin (TT), D-dimer (DD) meningkat, dan kandungan fibrinogen (Fib) menurun. Seri koagulasi dapat digunakan sebagai indeks observasi untuk terapi reperfusi miokard. DD juga dapat digunakan sebagai prediktor kekambuhan setelah infark miokard akut. Setelah infark miokard, jika tingkat DD pasien terus tinggi, kemungkinan kekambuhan relatif tinggi.