Signifikansi Klinis dari Tiga Deteksi Cepat Infark Miokard

Tiga tes diagnostik cepat untuk infark miokard mengacu pada: troponin (CTnI), isoenzim creatine kinase (CKMB), dan mioglobin (Myo).

Myoglobin (Myo): Ini adalah penanda protein miokard yang secara abnormal meningkat lebih awal setelah cedera miokard. Serum Myo mulai meningkat 2 jam setelah onset infark miokard akut (IMA), dan mencapai puncaknya pada 4-6 jam. Karena Myo tidak spesifik untuk miokard, negativitas mioglobin membantu menyingkirkan diagnosis AMI; strategi untuk menggunakan penanda ini adalah memanfaatkan nilai prediksi negatifnya yang tinggi dan sensitivitasnya untuk menyingkirkan AMI

Troponin I (CTn I): saat ini diakui sebagai indikator yang dapat diandalkan untuk diagnosis infark miokard dengan spesifisitas tinggi dan durasi yang lama. Troponin jantung umumnya meningkat secara bertahap dalam darah perifer 4-8 jam setelah cedera miokard, dan nilai yang tinggi muncul pada 12-24 jam. Peningkatan troponin jantung masih dapat dideteksi dalam darah perifer 7-10 hari setelah cedera miokard. Konsentrasi cTnI dalam darah pasien dengan infark miokard akut dapat mencapai 100-300ng/ml. Ini terutama digunakan untuk diagnosis cedera miokard - terutama cedera ringan, dan juga dapat digunakan sebagai indikator iskemia miokard yang andal selama operasi jantung, dan dapat digunakan untuk mengevaluasi tindakan perlindungan miokard. Indikator terapi trombolitik setelah infark miokard akut; untuk menilai efek reperfusi.

CK-MB: Saat ini merupakan "standar emas" untuk deteksi AMI yang dipercaya oleh dokter, dengan spesifisitas tinggi.

Penanda yang relevan harus dideteksi secara bersamaan selama deteksi penanda cedera miokard. Waktu rilis ketiga penanda Myo, cTnI, dan CK-MB berbeda. Penentuan cepat dari tiga penanda pada saat yang sama lebih nyaman dan lebih cepat daripada penentuan terpisah. Membuat diagnosis yang cepat dan akurat.

Troponin adalah kompleks yang terdiri dari tiga protein: troponin T, troponin C, dan troponin I. Peran utama troponin adalah menghambat interaksi antara aktin otot lurik dan miosin. Selain itu, troponin merupakan penghambat aktin miosin ATPase. Ada tiga bentuk isomer troponin, dan troponin I hanya ada di jaringan jantung. Deteksi spesifik cTnI dapat dicapai dengan aplikasi antibodi monoklonal anti-cTnI, sehingga cTnI telah digunakan sebagai metode diagnostik standar untuk infark miokard akut.

Telah dilaporkan bahwa deteksi konsentrasi cTnI sangat efektif dalam diagnosis gangguan spesifik miokard pada pasien dengan AMI, kontusio jantung, dan stenosis tidak stabil. Ketika infark miokard akut terjadi, cTnI dilepaskan ke dalam darah dalam waktu 4 sampai 8 jam karena gangguan pada miokard, sehingga konsentrasinya di luar kisaran konsentrasi orang sehat. Biasanya, konsentrasi cTnI memuncak 12-18 jam setelah timbulnya AMI dan dipertahankan selama 5-10 hari. Untuk pasien IMA, peningkatan atau penurunan konsentrasi cTnI selama pengobatan serupa dengan CKMBmass. Namun, penelitian terbaru menemukan bahwa cTnI lebih efektif daripada CK-MB dalam mendeteksi gangguan miokard, terutama gangguan otot rangka.

Myoglobin MYO terutama ada di otot jantung dan otot rangka. Ketika otot rangka dan otot jantung rusak (infark miokard akut), olahraga berlebihan dan penyakit otot, mioglobin dilepaskan ke dalam darah. Pada infark miokard akut, karena gangguan jaringan miokard Konsentrasi mioglobin dalam serum menyimpang dari nilai normal dalam 2-3 jam pada tahap awal sakit jantung, mencapai nilai tertinggi dalam 6-9 jam, dan kembali ke nilai normal dalam waktu sekitar 24 jam. Konsentrasi mioglobin dalam darah efektif untuk memantau diagnosis dan pengobatan infark miokard akut. Selain itu, juga dapat digunakan sebagai indikator pengerukan koroner dalam terapi trombolitik. Konsentrasi mioglobin mencapai tingkat tertinggi setelah 30 menit sampai 2 jam pengerukan. Konsentrasi mioglobin dapat digunakan sebagai indikator diagnosis dini infark miokard.

CKMB terutama ada di miokardium dan merupakan indikator yang sangat efektif dalam diagnosis infark miokard akut. AMI harus dipertimbangkan jika pasien memiliki perubahan berurutan dalam aktivitas CK-MB yang meningkat dan menurun, dan nilai puncak melebihi batas atas nilai referensi sebanyak 2 kali, dan tidak ada alasan lain untuk menjelaskannya. Ketika massa CKMB (massa CK-MB) digunakan untuk diagnosis infark miokard, batas diagnostik yang direkomendasikan adalah kuantil 99 persen dari batas atas nilai referensi untuk orang normal. Massa CK-MB memiliki angka positif 50 persen dalam diagnosis AMI 3 jam setelah timbulnya nyeri dada. Tingkat positif diagnostik pada 6 jam bisa mencapai 80 persen. Jika terapi trombolitik tidak dilakukan setelah awitan AMI, CK-MB biasanya meningkat dalam waktu 3 sampai 8 jam, mencapai puncaknya pada 9 sampai 30 jam setelah awitan, dan kembali ke tingkat normal dalam waktu 48 sampai 72 jam. Dibandingkan dengan penentuan total CK, waktu puncak CK-MB sedikit lebih awal dan menghilang lebih cepat. Karena jendela diagnostik yang sempit, diagnosis AMI dengan durasi onset yang lebih lama tidak dapat dibuat. Ini juga dapat digunakan secara klinis untuk mendiagnosis reinfarction. Selama terapi trombolitik, peningkatan awal CK-MB dan puncaknya dalam waktu singkat adalah tanda-tanda IMA. CK-MB meningkat lebih dari 2,2 kali setelah 2 jam pengobatan untuk IMA dinding inferior, dan lebih dari 2,5 kali setelah pengobatan untuk AMI dinding anterior, yang keduanya mengindikasikan reperfusi miokard. Sensitivitas kriteria di atas adalah 85 persen dan sensitivitasnya 100 persen. .